~#TI#~LEPROMATOZNA NEUROPATIJA UDRUŽENA SA ANTIGLIKOLIPIDNIM ANTITELIMA KOD BOLESNIKA SA MULTIPLOM SIMETRIČNOM LIPOMATOZOM~#!TI#~

~#AU#~Tripković I.1, Šuturkova Lj.2, Dožić S.3, Vujošević M.4, Vojvodić N.1, Trikić R.1, Lavrnić D.1, Stević Z.1, Rakočević-Stojanović V.1, Pavlović S.1, Apostolski S.1~#!AU#~

~#IN#~1Institut za neurologiju i 4Institut za infektivne i tropske bolesti Kliničkog Centra Srbije, Beograd, 2Farmaceutski fakultet, Skopje, 3Institut za patologiju Medicinskog fakulteta, Beograd~#!IN#~

~#AB#~Neuropatija kod lepre je stečena neuropatija sa najvećom učestalošću u svetu, ima prepoznatljive karakteristike i podleže uspešnom lečenju. Prikazujemo 50 godina starog bolesnika kod kojeg je lepra bila udružena sa neobičnim manifestacijama. Bolesnik je od rane mladosti primetio meke potkožne čvorove simetrično rasporedjene po telu, a pre pet godina je histološkim pregledom operativno otklonjenog čvora na vratu utvrdjeno da se radi o multiploj lipomatozi. Dve godine pre prijema u institut, u 48. godini života bolesnik je počeo da oseća trnjenje obe potkolenice, hladnoću tabana, grčeve u mišićima nogu uz pojavu bezbolnih ranica na koži tabana. Povremeno imao kratkotrajne smetnje u govoru i dvoslike. Bolesnikov otac imao "gangrenu" desnog stopala, umro u 54. godini života. Objektivnim pregledom se registruju multiple i simetrične lipomatozne tumefakcije na vratu, volarnim stranama podlaktica i prednjem trbušnom zidu. U predelu ramenog pojasa i pretibijalnih loža zapažene hiperpigmentovacije i hipopigmentovane makule, a na plantarnoj strani levog stopala dve bezbolne ulceracije.U neurološkom nalazu otkrivene su tri grupe znakova:1) bilateralni, više desno izraženi znaci oštećenja piramidnih puteva sa obostranim fenomenom Babinskog; 2) znaci slabosti i zamorljivosti proksimalnih mišića ekstremiteta; i pre svega 3) znaci predominantne senzorne polineuropatije sa ugašenim Ahilovim refleksima i gubitkom senzibiliteta za bol i temperaturne draži uz očuvan senzibilitet za dodir po tipu čarapa dokolenica (siringomijelička disocijacija), kao i potpuno očuvan duboki položajni i vibracioni senzibilitet. U regionima depigmentacija nadjena anestezija. Elektromioneurografskim pregledom utvrdjena aksonalno-demijelinizaciona senzorimotorna polineuropatija, uz udružene znake miopatske lezije i urednu neuromišićnu transmisiju. Svi modaliteti evociranih potencijala bili uredni. CT mozga ukazao na multiple ishemičke lezije, paraventrikularno bilateralno i temporalno levo. Analize krvi, citobiohemijski nalaz i izoelektričko fokusiranje likvora dalo normalne rezultate. Imunološkim ispitivanjem nadjene povišene vrednosti cirkulišućih imunskih kompleksa. (0,7). ELISA metodom utvrdjen povišen titar IgG antitela na neuronalne glikolipide, gangliozide GM1 (1:3200) i GD1a (1:3200) i SGPG (MAG) (1:3200), kao i povišen titar IgG antitela na LPS Campylobacyter jejuni 0.19 (1:3200). Biopsijom hiperpigmentovane promene kože potkolenice pored inflamatornih ćelijskih infiltrata u dermu, bojenjem po Ziehl-Neelsen-u nadjeni brojni acidorezistentni bacili u ćelijama infiltrata derma, u histiocitima, u ćelijama endoneuriuma, u ćelijama zidova endotela krvnih sudova, a posebno u velikom broju u ćelijama znojnih žlezda. Brisom guše i nosa nisu nadjeni acidorezistentni bacili. Lečenje bolesnika se sprovodi na Institutu za infektivne i tropske bolesti u Beogradu.~#!AB#~