~#TI#~LEČENJE TEŠKIH FORMI MIASTENIJE GRAVIS CIKLOSPORINOM-A~#!TI#~

~#AU#~Lavrnić D1, Rakočević- Stojanović V1, Stević Z1, Golubović M1, Trikić R1, Pavlović S1, Tripković I1, Nešković V1, Apostolski S1~#!AU#~

~#IN#~1 Institut za neurologiju, Klinički Centar Srbije, Beograd, 2 Laboratorija Urgentnog centra KCS u Beogradu~#!IN#~

~#AB#~Ciklosporin-A (CsA) je primenjen kod 52 bolesnika sa stečenom autoimunom miastenijom gravis (MG). Kod svih bolesnika je indikacija bila teška forma MG bez terapijskog odgovora na timektomiju, kortikosteroide i azatioprin, a kod 16 bolesnika i nepotpuni efekat terapijske izmene plazme. Prosečna starost bolesnika iznosila je 36.1 godinu (21 – 54), a prosečno trajanje MG do uvodjenja CsA 12 godina (3 - 20). Bolesnici su detaljno klinički i laboratorijski praćeni od 6-36 meseci, prosečno 24 meseca. Početna dnevna doza CsA iznosila je 6-8mg/kg TT, što je kasnije postepeno redukovano na minimalnu efektivnu dozu (² dozu održavanja² ) u odnosu na registrovani klinički odgovor, nivo CsA u serumu i u odnosu na parametre renalne funkcije. Prosečna dnevna ² doza održavanja² iznosila je 2.5-6 mg/kg TT. Efikasnost primenjene terapije CsA praćena je kroz promenu srednjeg skora mišićne slabosti (SMS), i izražena koeficijentom koji je dobijen poređenjem skora na početku terapije sa skorom na kraju perioda praćenja (SMS1/SMS2=QMS). Vrednosti QMS manje od 33.3% označavale su nepromenjeno stanje, vrednosti od 33.3% do 66.6% umereno poboljšanje, a iznad 66.6% na izrazito poboljšanje ili remisiju bolesti. Efekat CsA je bio postepen i nastajao je u periodu od 1do 6 meseci nakon započinjanja terapije. Za čitavu grupu lečenih bolesnika je ostvaren efekat umerenog poboljšanja, izraženog vrednošću QMS od 46.1% (SMS1= 10.5, SMS2= 4.9). Pojedinačnom analizom, u 8 (15.4%) bolesnika registrovano je nepromenjeno stanje (QMS<33,3%), u 17 (32.7%) umereno poboljšanje (33,3%<QMS>66,6%), a u 27 (51.9%) bolesnika izrazito poboljšanje ili remisija bolesti (QMS>66,6%). Neželjeni efekti ove terapije bili su retki i blagi. Porast kreatinina je zabeležen u 7 pacijenata, arterijska hipertenzija u 2, gingivalna hiperplazija u 2, hipertrihoza u 6, mijalgija u 10 i "flu-like" simptomi u 10 bolesnika. Svi neželjeni efekti su se povukli sa smanjenjem doze CsA, izuzev u jednog bolesnika u koga je zbog perzistiranja arterijske hipertenzije i povišenih vrednosti kreatinina terapija CsA obustavljena. Ovakvi rezultati jasno ističu visoku efikasnost CsA terapije u lečenju teških i rezistentnih formi MG, posebno u grupi bolesnika mlađih od 50 godina.~#!AB#~